الكونغرس يندفع نحو مواجهة رعاية صحية في ديسمبر: تمديد إعانات قانون الرعاية الميسرة أم تحويلها إلى حسابات مموَّلة مسبقًا
مع انتهاء الإغلاق الذي استمر 43‑يومًا، عاد الصراع الذي أشعله إلى دائرة الاهتمام: هل سيمدّ الكونغرس اعتمادات ضريبة الأقساط المُعزَّزة بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) المقرر أن تنتهي في 31 ديسمبر، أم سيتبع دفع الرئيس ترامب لتوجيه الأموال “مباشرة إلى الناس” عبر حسابات التوفير الصحي أو حسابات الإنفاق المرنة. تُعقد جلسات استماع وتُصاغ مسودات قوانين الآن تمهيدًا لأصوات تستهدف منتصف‑ديسمبر، مع وجود التغطية والأقساط لملايين الأشخاص — وانتخابات التجديد النصفي لعام 2026 — على المحك. [1]
ما المستجد منذ انتهاء الإغلاق
تحول الصراع السياسي من ربط مساعدة قانون الرعاية الميسرة بتمويل الحكومة، إلى تصويتين متنافسين في ديسمبر: يريد الديمقراطيون تمديدًا مباشرًا للإعانات المنتهية الصلاحية؛ بينما تستعد الجمهوريون لبدائل تعيد توجيه دولارات الإعانة إلى حسابات مموَّلة مسبقًا للأفراد. وتفيد صحيفة واشنطن بوست أن رئيس لجنة الصحة في مجلس الشيوخ بيل كاسيدي يخطط لجلسة استماع أواخر نوفمبر ويُروِّج لمفهوم "حساب الإنفاق المرن المموَّل مسبقًا"، بينما ضغط البيت الأبيض لتوجيه الأموال بعيدًا عن شركات التأمين وإلى حسابات المستهلكين. [2]
- وافق قادة الجمهوريين في مجلس الشيوخ فقط على إجراء تصويت في ديسمبر كجزء من إنهاء الإغلاق؛ لم يلتزم قادة المجلس التشريعي — مما يترك النتيجة غير مؤكدة. [3]
- يعمم أعضاء جمهوريون في لجنة الطرق والوسائل بمجلس النواب نص مسودة لتوجيه جزء من مساعدة الـ ACA إلى حسابات التوفير الصحي (HSAs)، تماشيًا مع مطالب ترامب العلنية. [4]
- لا يزال الدعم العام لتمديد الإعانات واسع النطاق — بما في ذلك نصف الجمهوريين — مما يزيد الضغوط على مفاوضي الحزب الجمهوري. [5]
المسودات المتنافسة
الديمقراطيون: تمديد الإعانات المعزَّزة
يجادل الديمقراطيون بأن أسرع طريق وأقلها إرباكًا هو تمديد مباشر لاعتمادات ضريبة الأقساط المعزَّزة، التي فُعِّلت خلال الجائحة وُمدَّت في 2022. قدم أعضاء مجلس الشيوخ الديمقراطيون مشاريع قوانين لجعل هذه الاعتمادات دائمة وحذروا من أن الفشل في التصرف سيؤدي إلى قفزات حادة في الأقساط وفقدان التغطية يتركز في الولايات التي لم توسع برنامج ميديكيد. [6]
تقدر تحليلات خارجية أن التمديد الدائم يضيف نحو 3.5–4.0 مليون شخص مؤمَّن بتكلفة فيدرالية على مدى عشر سنوات تبلغ نحو 350 مليار دولار؛ والسماح بانقضاء الاعتمادات سيزيد عدد غير المؤمن عليهم بمقدار مماثل ويرفع صافي الأقساط للعديد من المشتركين. [7]
الجمهوريون: إعادة توجيه الإعانات إلى حسابات مموَّلة مسبقًا
أعاد الرئيس ترامب إحياء وعد بـ "بديل أفضل بكثير وأرخص بكثير" لـ ACA، داعيًا إلى أن تتجاوز أموال الإعانات شركات التأمين وتصل إلى المستهلكين. يروِّج كاسيدي لـ "حسابات الإنفاق المرن المموَّلة مسبقًا"، بينما تحث مجموعات السياسات المحافظة على خيار قائم على حسابات التوفير الصحي (HSA). يحذر الاقتصاديون الصحيون من أن هذه التصاميم قد تدفع الأشخاص الأكثر صحة للخروج من خطط الـ ACA، مما يفاقم تجمعات المخاطر ويرفع الأقساط للذين يبقون. [8]
ينظر الجمهوريون في مجلس النواب أيضًا في تشريعات تركز على حسابات HSA تسمح لبعض مشتركي السوق بتلقي المساعدة في حسابات بدلاً من الاعتمادات الضريبية المطبقة على الخطط — وهي خطوة قد تعقِّد المحادثات الحزبية حول التمديد المباشر. [9]
مناطق تفاهم عابرة للحزبيين — لكن الطريق ضيق
هناك نشاط محدود عابر للأحزاب حول إصلاحات أضيق: تمويل إعادة التأمين لتخفيض الأقساط للمشتركين الأكثر مرضًا؛ أحكام للحد من الاحتيال؛ وحدود دخل أو أقساط دنيا لمعالجة خطط الأقساط الصفرية. لكن لا شيء منها جاهز للتوافق العام. [10]
الرأي العام
حوالي 3 من أصل 4 بالغين — بما في ذلك 59% من الجمهوريين — يؤيدون تمديد الإعانات المعزَّزة. [11]
أثر التغطية
يقدِّر المحللون أن هناك 3.4–4.0 مليون أقل من غير المؤمن عليهم مع التمديد الدائم؛ وسيعكس الانقضاء تلك المكاسب. [12]
خطر صدمة الأسعار
بدون التمديد، قد تقفز صافي الأقساط 25%–100% للعديد من المشتركين العام المقبل، مع تأثيرات كبيرة في الولايات غير الموسعة. [13]
جدول أعمال الكابيتول هيل
جلسة استماع في مجلس الشيوخ مستهدفة أواخر نوفمبر؛ والقادة يستهدفون تصويتات منتصف‑ديسمبر قبل الموعد النهائي في 31 ديسمبر لانتهاء الإعانات. [14]
مشروعات القوانين الرئيسية، المقترحات، واللاعبون
- H.R. 5145 — قانون التمديد ثنائي الحزب لاعتمادات ضريبة الأقساط (النائبة جين كيغانز، جمهوريّة‑فيرجينيا): تمديد لمدة سنة واحدة؛ أحيل إلى لجنة الطرق والوسائل. [15]
- مفهوم كاسيدي لـ "حساب الإنفاق المرن المموَّل مسبقًا": يعيد توجيه الإعانات المعزَّزة إلى حسابات معفاة من الضرائب؛ جلسة استماع قيد الإعداد. [16]
- خيار معهد الفكر المحافظ "HSA Option": يتماشى مع تحويل الأموال بعيدًا عن شركات التأمين إلى حسابات HSA للأفراد. [17]
- التمديد الدائم للديمقراطيين: عدة مشاريع قوانين في مجلس الشيوخ وحملة ضغط لإقفال الإعانات لما بعد 2025. [18]
| خيار السياسة | تمديد الإعانات المعزَّزة لـ ACA | إعادة التوجيه إلى حسابات HSA/FSA (ترامب/كاسيدي) |
|---|---|---|
| الهدف الأساسي | منع قفزات الأقساط؛ الحفاظ على التسجيل في السوق | زيادة سيطرة المستهلك؛ تقليل الإعانات الموجهة مباشرة لشركات التأمين |
| آثار التغطية | +3.4–4.0 مليون مؤمَّن مقارنة بالانقضاء | خطر خروج المشتركين الأصحاء، مما يرفع الأقساط لمن يبقون |
| آفاق الميزانية | ~350 مليار دولار/10 سنوات (مكتب الميزانية الكونغرسية، يعتمد على السيناريو) | تأثيرات محتملة على العجز غير واضحة؛ تعتمد على التصميم ونسبة المشاركة |
| توقيت التنفيذ | استمرارية لسنة خطة 2026 | أسئلة تشغيلية لعام 2026 إذا أُقِرَّ متأخرًا؛ عمومًا لا تستطيع حسابات FSA دفع الأقساط |
| السياسة | دعم شعبي واسع، بما في ذلك بعض قواعد الحزب الجمهوري | يتماشى مع أجندة ترامب؛ يفرق بين المعتدلين والمحافظين |
ملاحظات: تستند أرقام التغطية والميزانية إلى تقديرات مرتبطة بمكتب الميزانية الكونغريسية وتحليلات مستقلة؛ يحذر الخبراء من أن نماذج إعادة التوجيه يمكن أن تزعزع تجمعات مخاطر الـ ACA إذا لم تُصاحب بإجراءات قوية للتخفيف من المخاطر (مثل إعادة التأمين). [19]
أصحاب المصلحة والسوق
يتوقع محللو مؤسسة كومنولث فوندم حدوث زيادات كبيرة في الأقساط عبر شرائح الدخل إذا انتهت الاعتمادات، مع أكبر صدمات نقدية للأسر المتوسطة‑السن الأكبر التي تقع أعلى حواف الاعانات الحالية بقليل. تحذر المستشفيات من تزايد الرعاية غير المعوضة والآثار الاقتصادية على مستوى الولايات. [20]
داخل الحزب الجمهوري، قدم أعضاء دوائر الهامش مقترحًا لتمديد لمدة عام على الأقل لاحتواء قفزات الأقساط المتجهة إلى 2026؛ ويوازن قادة الحزب هذا الخطر السياسي ضد قاعدة تسعى لخفض "إنقاذات شركات التأمين". [21]
اقتباسات وإشارات
ترامب وعد مرة أخرى بـ "بديل أفضل بكثير وأرخص بكثير"، داعيًا إلى أن تذهب الأموال "مباشرة إلى الناس." [22]
"يجب أن نجد طريقًا للمضي قدمًا،" قالت السيناتورة جين شاهين، محذرة من أن الأقساط قد تتضاعف أكثر من مرة إذا فشل الكونغرس في التحرك. [23]
يجادل كاسيدي بأن الحسابات المموَّلة مسبقًا ستمنح المرضى المرونة لتغطية الاقتطاعات وتكاليف الأسنان أو البصر — وينوّه النقاد أن حسابات FSA لا تستطيع دفع الأقساط. [24]
ما الذي يجب مراقبته بعد ذلك 🗳️
توقيت تصويت ديسمبر
راقب جلسة استماع لمجلس الشؤون الصحية/المالية في مجلس الشيوخ قبل تصويت منتصف‑ديسمبر؛ ولا يزال توقيت المجلس التشريعي أقل وضوحًا. [25]
حل وسط هجين؟
قد يبرز تمديد قصير الأجل مقترنًا بضوابط مكافحة الاحتيال، وحدود للدخل، أو صندوق إعادة تأمين فيدرالي كجسر. [26]
رد فعل السوق
قام شركات التأمين والمنظمون على مستوى الولايات بتسعير عام 2026 بافتراض عدم التمديد؛ قد تؤدي التغييرات المتأخرة إلى تحديات تشغيلية وإشعارات للمستهلكين. [27]
تبعات انتخابية
تُظهر الاستطلاعات أن التمديد شائع حتى في مناطق الحزب الجمهوري؛ وستكون زيادات الأقساط بارزة في ساحات المعركة لمجلسي النواب والشيوخ لعام 2026. [28]
الخلاصة
إذا مدد الكونغرس الإعانات، سيتجنب الملايين صدمات الأقساط وفقدان التغطية — مقابل تكلفة فعلية على الميزانية. وإذا حول المشرعون الأموال إلى حسابات مموَّلة مسبقًا، فقد يحصل المستهلكون على مرونة إنفاق، لكن ذلك قد يهدد استقرار أسواق الـ ACA إذا لم تُرافقه ضوابط قوية. الأسابيع الثلاثة القادمة ستحدد أي مجموعة من الموازنات يختارها واشنطن. [29]
المراجع
- فشلت خطط الجمهوريين لاستبدال أوباماكير. إليكم ما يقترحه المشرعون الآن. واشنطن بوست (16 نوفمبر 2025). [30]
- اتفاق الإغلاق الناشئ لا يمدِّد الإعانات الصحية المنتهية الصلاحية. أسوشييتد برس (11 نوفمبر 2025). [31]
- معظم الأمريكيين يدعمون تمديد اعتمادات ضريبة ACA، استفتاء KFF. رويترز (3 أكتوبر 2025). [32]
- شرح وتوقعات الاعتمادات المعزَّزة. مؤسسة كومنولث (2025). [33]
- الأثر الاقتصادي لإنهاء الاعتمادات المعزَّزة. مؤسسة كومنولث (مارس 2025). [34]
- تقديرات التغطية/التكلفة المرتبطة بمكتب الميزانية الكونغرسية (ثانوي). ملخص واشنطن إكزامينر (سبتمبر 2025). [35]
- نص وحالة H.R. 5145، Congress.gov (النائبة كيغانز). [36]
- نشرة معهد باراغون حول خيار HSA (13 نوفمبر 2025). [37]
- حزب الجمهوريين في مجلس النواب يستكشف وسيلة مساعدة عبر HSA/نمط HSA. بوليتيكو (14 نوفمبر 2025). [38]
- تصريحات ومشروعات قوانين ديمقراطية لتمديد الإعانات (شاهين، ويلتش). [39]
التعليقات
0 تعليقاتانضم إلى المناقشة أدناه.