Dialyse op een “Policy Keto”: How CMS’ Nov. 24, 2025 ESRD PPS Final Rule Rebalances Medicare’s Kidney‑Care Diet
Metabole context: de definitieve regel van CMS voor het End‑Stage Renal Disease (ESRD) Prospective Payment System (PPS), gepubliceerd in het Federal Register op 24 november 2025, herkalibreert Medicare‑betalingen voor dialyse, kwaliteitsrapportage en een controversieel Innovation Center‑model — een geconcentreerd beleids“dieet” dat sommige rapportageverplichtingen vermindert, terwijl middelen worden omgeleid naar niet‑aaneengesloten geografische gebieden en prikkels voor thuisdialyse en transplantatie worden aangepast. Dit bericht ontleedt de cijfers, de politiek en wat zorgaanbieders, patiënten en wetgevers hierna moeten volgen. 🏛️📊
- CMS heeft een CY 2026 ESRD PPS‑basisbedrag van $281,71 per behandeling vastgesteld (ingangsdatum 1 jan. 2026). [1]
- Aggregeerde Medicare FFS‑uitgaven aan dialyseaanbieders zullen naar verwachting met ~2,2% stijgen in CY 2026; CMS schat dat ongeveer $180 miljoen van de toename afkomstig is van betalingsupdates. [2]
- Nieuwe gerichte niet‑aaneengesloten gebiedsbetalingsaanpassing (NAPA) geeft tot +25% voor Alaska en de Pacifische territoria van de VS en +21% voor Hawaii (gecap), om hogere niet‑arbeidskosten te weerspiegelen. [3]
- CMS beëindigt het ESRD Treatment Choices (ETC) Model voortijdig (beëindiging uitgelijnd met 31 dec. 2025), omdat de kwaliteit en besparingsresultaten beperkt waren — een belangrijke beleidsomkering voor een verplicht model van het Innovation Center. [4]
- Kwaliteitsrapportage wordt vereenvoudigd (kortere ICH‑CAHPS‑enquête, verwijdering van meerdere maatregelen voor gelijkheid/sociale determinanten) — afwegingen tussen administratieve verlichting en data voor toezicht op ongelijkheden. [5]
What CMS did (quick, concrete summary)
- Stelde het CY 2026 ESRD PPS‑basisbedrag vast op $281,71 per behandeling (stijging van $7,89 vanaf $273,82 in CY 2025). Ingangsdatum: 1 jan. 2026. [6]
- Projecteert totale Medicare‑betalingen aan ESRD‑faciliteiten op ruwweg $6 miljard en schat dat de totale Medicare FFS‑betalingen aan ESRD‑faciliteiten in CY 2026 met ~2,2% zullen toenemen. [7]
- Finaliseert een Non‑Contiguous Area Payment Adjustment (NAPA) om het niet‑arbeidsgedeelte van de basis te verhogen voor Alaska, Hawaii en de Pacifische territoria van de VS (gecap op 25%; Hawaii ~21% in CMS' analyse). [8]
- Verkort de in‑center ICH CAHPS‑patiëntenenquête en verwijdert drie rapportagemaatregelen voor gezondheids‑gelijkheid uit het ESRD Quality Incentive Program (QIP); vraagt om publieke opmerkingen over nieuwe maatregelconcepten. [9]
- Finaliseert de voortijdige beëindiging van het ESRD Treatment Choices (ETC) Model nadat evaluatie aangaf dat het model niet de beoogde kwaliteitsverbeteringen voor thuisdialyse/transplantatie of de geraamde besparingen opleverde. [10]
Numbers that matter — policy “macros” and “micros”
| Maatstaf | CY 2025 (basis) | CY 2026 (definitieve regel) |
|---|---|---|
| ESRD PPS‑basisbedrag (per behandeling) | $273.82 | $281.71 (+$7.89; ≈+2.9% nominaal) |
| Geprojecteerde verandering in geaggregeerde Medicare FFS‑betalingen aan ESRD‑faciliteiten | — | ≈ +2.2% (CMS‑schatting) |
| Medicare‑uitgaven aan ESRD‑dialyse (ongeveer) | — | CMS projecteert ~$6 miljard betaald aan ~7.600 faciliteiten voor nierdialysediensten (basis van CY 2026‑ramingen). [11] |
| NAPA‑aanpassing (maximale niet‑arbeidsstijging) | Voorheen geen gerichte aanpassing | Alaska & Pacifische territoria van de VS: tot +25%; Hawaii: ≈+21% (gecap). [12] |
Bronnen: CMS‑fact sheet (20 nov. 2025) en Federal Register‑definitieve regel (gepubliceerd 24 nov. 2025). [13]
Why this matters (policy and political implications)
1) Provider finances and access — a modest boost, but uneven
CMS projecteert een ~2,2% toename in Medicare FFS‑betalingen aan ESRD‑faciliteiten in CY 2026, en schat ongeveer $180 miljoen netto‑toename gerelateerd aan de ESRD PPS‑updates. Die bescheiden stijging zal sommige faciliteiten helpen om stijgende kosten (loon‑ en voorraaddruk) te dekken, maar de verdeling is ongelijk: landelijke, kleine onafhankelijke klinieken en bepaalde ketens hebben verschillende blootstelling aan toeslagen en lage‑volume‑aanpassingen. MedPAC en patiëntengroepen hebben eerder negatieve of zeer dunne Medicare‑marges voor sommige poliklinische dialyseaanbieders aangekaart (bijv. MedPAC rapporteerde negatieve of bijna‑nul FFS‑marges in recente jaren), wat zelfs bescheiden updates politiek gevoelig maakt. [14]
2) Geographic equity — NAPA recognizes higher non‑labor costs
Door de NAPA toe te voegen voor Alaska, Hawaii en de Pacifische territoria van de VS, streeft CMS ernaar de vergoeding af te stemmen op de geconstateerd hogere niet‑arbeidskosten in niet‑aaneengesloten geografische gebieden. Het beleid is budgetneutraal op nationaal niveau (CMS paste een kleine budgetneutraliteitsoffset toe), maar voor faciliteiten in die regio's kan het materieel betekenisvol zijn — tot een 25% verhoging van het niet‑arbeidsgedeelte van het pakket. Verwacht dat lokale aanbieders en territoriale beleidsmakers dit verwelkomen, en dat het Congres vervolgdruk kan voelen om dergelijke geografische aanpassingen uit te breiden of opnieuw te richten. [15]
3) Innovation/insight tradeoff — ETC’s early end and QIP simplification
CMS concludeerde dat het ETC‑model niet de geraamde toename in thuisdialyse of transplantatielijsting aantoonde, noch de verwachte besparingen; de instantie finaliseert de voortijdige beëindiging. Dat is een opmerkelijk beleidssignaal: verplichte Innovation Center‑betalingsmodellen staan voor hogere bewijsvereisten. Tegelijkertijd verkort CMS de ICH‑CAHPS en verwijdert drie rapportagemaatregelen voor gezondheidsgelijkheid uit het ESRD QIP — wat de administratieve last voor aanbieders vermindert, maar de verzameling van gegevens over ongelijkheden versmalt. Verwacht dat patiëntenbehartigers en gelijkheidsgerichte belanghebbenden aandringen op vervangende maatregelen en dat CMS onder verhoogd toezicht komt te staan over de vraag of vereenvoudiging het toezicht vermindert. [16]
Practical examples: how different stakeholders are affected
Small rural clinic (fewer than 3,000 treatments/year)
- LVPA (low‑volume payment adjustment) verhoogt al tarieven voor zeer kleine klinieken; CMS merkt aanvullende beschermingen op en projecteert dat kleine klinieken mogelijk ~1,7–1,9% stijgingen zullen zien, afhankelijk van eigendom en regio. [17]
- Risico: personeelstekorten en lokale vaste kosten kunnen nog steeds sneller stijgen dan de betalingsverhoging; Dialysis Patient Citizens en andere groepen hebben klinieksluitingen in landelijke gebieden aangekaart. [18]
Provider chain with high utilization of newly bundled drugs
- Voor faciliteitstypen met hoog gebruik van bepaalde geneesmiddelen/benodigdheden kunnen bundeling en post‑TDAPA‑aanpassingen marges verschuiven; CMS wees op enkele keten‑niveau effecten in zijn modellering. [19]
- Beursgenoteerde dialyseaanbieders hadden eerder al gevoeligheid voor ESRD PPS‑wijzigingen bekendgemaakt in hun SEC‑documenten. [20]
Polling and public stakes
De bescherming van de gezondheidszorg en van Medicare blijft een belangrijke kiezerszorg. Een KFF Health Tracking Poll van jan. 2025 toonde grote publieke gunst voor Medicare (≈82% beoordeelt het positief) en een meerderheid die zegt dat de federale overheid “niet genoeg” aan Medicare besteedt (51%). Dat publieke sentiment beperkt beleidsmakers: grote, zichtbare bezuinigingen op Medicare‑programma's zijn politiek riskant, ook al blijft de fiscale druk bestaan. Verwacht dat belangenbehartigingscoalities de CMS‑regeluitrol gebruiken om te pleiten voor extra ondersteuning voor toegang tot dialyse of voor strenger toezicht op marges van dialyse‑exploitanten. [21]
Policy breakdown (legal and administrative mechanics)
- Regelgevende bevoegdheid: CMS heeft de regel gefinaliseerd onder CMS‑1830‑F, RIN 0938‑AV52; de publicatie in het Federal Register (90 FR 53068) bevat gedetailleerde regeltekst en analyses. Ingangsdatum: 1 jan. 2026. [22]
- Budgetneutraliteit: CMS paste een loonindex‑budgetneutraliteitsaanpassing toe (1.00905) en een kleine offset voor NAPA (0.99860) bij het berekenen van het per‑behandeling tarief. [23]
- Kwaliteitsmetrics: CMS zal ICH‑CAHPS verkorten en drie rapportagemaatregelen voor gezondheidsgelijkheid verwijderen te beginnen met PY 2027/QIP‑updates; het vraagt ook RFIs over toekomstige maatregelconcepten (interoperabiliteit, voeding, welzijn, lichamelijke activiteit). [24]
Historical context — why Medicare ESRD is different
Medicare‑dekking voor mensen met permanent nierfalen is uniek: het Congres creëerde de ESRD‑toekenning in de Social Security Amendments van 1972 (P.L. 92‑603), waarmee dialyse‑ en niertransplantatiediensten een ziekte‑specifieke aanspraak werden, lang voordat andere gerichte programma‑uitbreidingen bestonden. Die geschiedenis verklaart waarom discussies over ESRD‑betalen en toegang intense belangenbehartiging en beleidsaandacht trekken — het programma transformeerde de toegang tot zorg, maar kostenprognoses en veranderingen in de aanbiedersmarkt zijn sindsdien een terugkerend beleidsprobleem. [25]
What to watch next (timeline & likely battles)
- Direct: implementatie‑richtlijnen en bijgewerkte aanspraak/prijstabellen op CMS‑websites (CMS plaatst doorgaans addenda en technische bestanden eind november/december voor regels met ingangsdatum 1 jan.). Aanbieders moeten loonindextabellen, LVPA‑berekeningen en NAPA‑geschiktheid controleren. [26]
- Korte termijn (volgende 30–90 dagen): reacties van belanghebbenden — handelsgroepen, patiëntenbehartigers en congresleden kunnen verduidelijkingen, technische correcties of goedkeuringsverzoeken vragen om territoriale klinieken te ondersteunen. Verwacht brieven, CMS‑FAQ's en mogelijk gerichte actie van wetgevers die Alaska/Hawaii/Pacifische territoria vertegenwoordigen. [27]
- Wetgevende/RFI‑periode: CMS vroeg om opmerkingen over toekomstige QIP‑maatregelen en maatregelconcepten; belanghebbenden moeten tijdens de formele commentaar‑ en RFI‑vensters gegevens/opmerkingen indienen om de maatregelen voor PY 2027–2028 te beïnvloeden. [28]
- Lange termijn: verwacht hernieuwde aandacht van MedPAC en Congrescommissies voor dialysemarges, consolidatie‑effecten en de vraag of verplichte Innovation Center‑modellen politiek houdbaar blijven na de ETC‑beëindiging. [29]
Verdict: Who wins, who loses, and the red flags
- Kleine landelijke klinieken waarvan de kostengroei de bescheiden betalingsupdates overtreft — sluitingen kunnen optreden als lokale marges negatief blijven. [32]
- Beleidsbehartigers bezorgd over dataverlies door verwijderde gelijkheidsmaatregelen — minder gedetailleerde rapportage kan het moeilijker maken ongelijkheden te detecteren. [33]
- Als marges voor cruciale landelijke aanbieders negatief blijven ondanks de regel, kunnen toegangs‑gaps (reisafstand, capaciteit) snel toenemen — let op sluitingsrapporten en ESRD‑Networkwaarschuwingen. [34]
- Voortijdige beëindiging van ETC kan toekomstige verplichte Innovation Center‑experimenten afschrikken tenzij evaluatieve standaarden en buy‑in van belanghebbenden verbeteren. [35]
Recommendation box — what different actors should do now
- For providers: Voer uw CY 2026‑betalingsprognose uit met bijgewerkte loonindex, LVPA, NAPA (indien van toepassing) en outlier‑drempels — evalueer kasstroom, personeel en leveringscontracten vóór 1 jan.. [36]
- For patient advocates: Volg de verwijdering van gelijkheidsrapportagemaatregelen en betrek CMS tijdens RFIs om vervangende metriekvoorstellen in te dienen die uitvoerbaar en laagbelastend zijn. [37]
- For lawmakers: Overweeg gerichte toezichtsmaatregelen op toegang in landelijke en niet‑aaneengesloten gebieden, en weeg of aanvullende toewijzingen of gerichte subsidies nodig zijn om sluitingen te voorkomen. [38]
Opmerking: de officiële regeltekst en tabellen van CMS (Federal Register: Document 2025‑20681, 90 FR 53068) bevatten de volledige regelgevende taal, addendatabellen en de kost/impact‑modellering van de instantie. Lees de Federal Register‑PDF voor juridische en technische details. [39]
Historical comparison: 1972 vs. 2025 policy dynamics
Toen het Congres in 1972 de ESRD‑Medicare‑aanspraak creëerde in de Social Security Amendments, reageerde het op een levensbedreigend toegangsprobleem en zette het een ziekte‑specifieke aanspraak op die tot op heden voortduurt. De regel voor 2025–2026 laat zien hoe het beleid is verschoven: in plaats van brede nieuwe aanspraakuitbreidingen gaat de strijd over betalingsontwerp, geografische gelijkheid, meetlast en de vraag of betalingshervormingen gedreven moeten worden door verplichte Innovation Center‑modellen. De unieke oorsprong van het ESRD‑programma verklaart de aanhoudende politieke zichtbaarheid rond zelfs relatief bescheiden betalingswijzigingen. [40]
Closing summary — adherence tips, red flags, next steps
- De ESRD PPS‑definitieve regel van CMS (gepubliceerd 24 nov. 2025; ingangsdatum 1 jan. 2026) verhoogt het basisbedrag naar $281,71 en past gerichte geografische en programmatische wijzigingen toe die bedoeld zijn om kosten en administratieve last te herb alanceren. [41]
- Aanbevelingen voor naleving: aanbieders zouden (1) budgetten opnieuw moeten berekenen met bijgewerkte loonindex en LVPA‑tabellen, (2) NAPA‑geschiktheid moeten controleren als ze in Alaska/Hawaii/Pacifische territoria gevestigd zijn, en (3) zich moeten voorbereiden op QIP‑enquêtewijzigingen. [42]
- Red flags: monitor landelijke kliniekmarges en indicatoren voor patiëntentoegang; kijk of het wegvallen van enkele gelijkheidsmaatregelen de transparantie over ongelijkheden vermindert. [43]
- Volgende stappen voor lezers: download de Federal Register‑PDF (Document 2025‑20681), bekijk CMS' CY 2026 ESRD‑fact sheet en addenda, en dien opmerkingen in bij CMS over eventuele openstaande RFIs als u een belanghebbende organisatie vertegenwoordigt. [44]
- Federal Register — Medicare Program; ESRD PPS definitieve regel (Document 2025‑20681), gepubliceerd 24 nov. 2025 (90 FR 53068). [45]
- CMS newsroom & fact sheet: "Calendar Year (CY) 2026 ESRD PPS Final Rule" (CMS fact sheet, 20 nov. 2025). [46]
- Analyse en praktische notities (health‑law blog‑samenvattingen) die sleutelbepalingen samenvatten (nov. 2025). [47]
- Peiling & publiek‑opiniecontext: KFF Health Tracking Poll (17 jan. 2025) over publieke opvattingen over Medicare en prioriteiten in de gezondheidszorg. [48]
- Historische context: NCBI / National Academies recensies van de Social Security Amendments van 1972 en de ESRD‑aanspraak. [49]
- Context over aanbiedersmarges en belangenbehartiging: MedPAC‑samenvattingen en Dialysis Patient Citizens‑commentaar over kliniekmarges en sluitingen. [50]
Vragen of wilt u een op maat gemaakte briefing voor uw staat, ziekenhuis of dialysenetwerk (betalings‑impact spreadsheet, modelrun of voorbeeldcommentaarbrief aan CMS)? Vertel me welke belanghebbende u vertegenwoordigt en ik stel een kort, uitvoerbaar pakket samen. 🗳️
Reacties
0 reactiesDoe hieronder mee aan de discussie.