ترامب يقترح بديلًا نقديًا مباشرًا لتعويضات أوباماكير، ويزعزع محادثات الإغلاق المتوقفة
مع دخول الإغلاق الفيدرالي يومه 39–40، حثّ الرئيس دونالد ترامب الجمهوريين على التوقف عن تحويل إعانات أقساط قانون الرعاية الميسرة (ACA) إلى شركات التأمين وبدلاً من ذلك “إرسال [الأموال] مباشرةً إلى الناس”، وهي خطوة مفاجئة تعيد صياغة النزاع السياسي الأساسي الذي يعرقل الكونغرس وتثير تساؤلات فورية حول التغطية والتكاليف واستقرار السوق مع اقتراب عام 2026. [1]
سرعان ما ردّ كبار الجمهوريين في مجلس الشيوخ على النداء، بينما شدد الديمقراطيون على تمديدٍ محدود زمنيًا ونظيف للاعتمادات الضريبية المعززة بموجب الـ ACA لفتح الحكومة مجددًا. الصدام يُشكل اختبارًا مهمًا لتصميم سياسات الصحة والتوازن التفاوضي في صلب نهاية لعبة الإغلاق. [2]
ما الذي تغيّر خلال الـ 24–48 ساعة الماضية
- طالب ترامب علنًا بتحويل “مئات المليارات” من إعانات الـ ACA من شركات التأمين إلى الأفراد عبر مدفوعات مباشرة أو حسابات يتحكم بها المستهلكون. [3]
- أيد السيناتور بيل كاسيدي (ج‑لويزيانا)، رئيس لجنة المساعدة الصحية والعمل في مجلس الشيوخ، الفكرة على أرض المجلس وفي بيان صحفي، واصفًا الإعانات الحالية بأنها “شيكات بيضاء” لشركات التأمين. [4]
- ظل قادة مجلس الشيوخ عند طريق مسدود بشأن ما إذا كانت إعادة فتح الحكومة يجب أن تُقرِن بتمديد قصير لإعانات الـ ACA؛ وعمّم المعتدلون في مجلس النواب “مبادئ” عبر الأحزاب لتمديد مدته عامان كخطة احتياطية. [5]
ما على المحك في السياسة: الإعانات، الأقساط، والتغطية
من المقرر أن تنتهي الاعتمادات الضريبية المعززة لأقساط الـ ACA — التي وسّعت خلال الجائحة وتم تمديدها حتى عام 2025 — مع نهاية السنة ما لم يتخذ الكونغرس إجراءً. تشير تقديرات مستقلة إلى أن مدفوعات الأقساط المتوسطة للمشتركين المستفيدين ستتضاعف تقريبًا (بنحو +114%) في 2026 إذا انتهت هذه الاعتمادات، مع قفزات حادة بشكل خاص للمستهلكين الأكبر سنًا من ذوي الدخل المتوسط. [6]
سينعكس انتهاء الإعانات على النظام الصحي: يتوقع أحد التحليلات أن يخسر مقدمو الرعاية أكثر من 32 مليار دولار في الإيرادات ويواجهوا 7.7 مليار دولار إضافية من الرعاية غير المعوضة، وتأثيرات مركزة في الولايات ذات تسجيلات السوق الكبيرة. [7]
المزاج العام يعارض السماح بانتهاء الإعانات: أظهر مسح حديث لمؤسسة KFF دعمًا واسعًا وعبر أحزاب لتمديد الاعتمادات الضريبية المعززة، مما يبرز المخاطرة السياسية لصدمات الأقساط في 2026. [8]
ما اقترحه ترامب — وما نعرفه حتى الآن
في منشور على منصة تروث سوشيال نهاية الأسبوع، حثّ ترامب الجمهوريين على “أخذ من … شركات التأمين [ووضعها] لدى الشعب”، مؤطرًا تحولًا من إعانات تدفع لشركات التأمين إلى مدفوعات مباشرة للمستهلكين أو حسابات موجهة للمستهلك. لم يقدم نصًا تشريعيًا أو خطة تمويل أو إشراف مفصلة. [9]
يجادل مؤيدو الفكرة على اليمين بأن نقل الأموال إلى حسابات تشبه حسابات التوفير الصحي أو أدوات موجهة للمستهلك قد يعزز شفافية الأسعار والمنافسة. قال السيناتور كاسيدي إن هيكل الإعانات الحالي “يُخفي تكلفة الرعاية الصحية” ويمنح شركات التأمين سلطة أكبر بدلًا من المرضى. [10]
يحذر المشككون — بمن فيهم بعض الاقتصاديين المحافظين — من أن الفكرة قد تكون مجرد إعادة تسمية لنفس الإنفاق الفيدرالي دون معالجة الأسعار الأساسية أو الثغرات في التغطية؛ ويقول آخرون إنها قد تزعزع أسواق التأمين الفردي وتعرّض المرضى لتكاليف كارثية. [11]
كيف يختلف هذا عن القانون الحالي
- اليوم: تُقدَّم الاعتمادات الضريبية المعتمدة على الدخل مقدمًا إلى شركات التأمين لخفض الأقساط الشهرية للمشتركين المؤهلين في أسواق الـ ACA. [12]
- مفهوم ترامب: إعادة توجيه أموال فيدرالية مماثلة كمدفوعات مباشرة للأفراد (التفاصيل غير محددة)، ربما عبر نقد أو إيداعات في حسابات، بدلًا من دفعها لشركات التأمين. [13]
أين تقف المفاوضات في مبنى الكابيتول
يصر قادة الجمهوريين في مجلس الشيوخ على أن أي إجراء بشأن إعانات الـ ACA يجب أن يتبع تصويتًا لإعادة فتح الحكومة. يسعى الديمقراطيون إلى تمديد “نظيف” وقصير كجزء من صفقة تمويل، بينما طرحت مجموعة صغيرة عبر الأحزاب في مجلس النواب مبادئ لتمديد لمدة عامين مع حدود دخلية لجسر الاختلافات. [14]
وفي الوقت نفسه، اتخذت مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) خطوات إدارية لقطع الهدر وتشديد الأهلية في الأسواق — خطوات يستشهد بها الجمهوريون كدليل على أن إصلاحات إضافية يمكن أن تعيد توجيه الأموال إلى المرضى — رغم أن مثل هذه القواعد لا تحل محل الهيكل الأساسي للإعانات. [15]
من المتأثر
نحو 22–24 مليون مشترك في الأسواق، يتركزون بشكل كبير في ولايات الحزام الشمسي؛ كثيرون منهم من ذوي الدخل المنخفض والمتوسط، العاملون لحسابهم الخاص، أو موظفو الأعمال الصغيرة. [16]
تأثير الأقساط
قد ترتفع المدفوعات السنوية المتوسطة للمشتركين المستفيدين من حوالي 888 دولارًا إلى نحو 1,900 دولار في 2026 إذا انتهت الاعتمادات المعززة. [17]
مالية مقدمي الخدمة
ستتحمّل المستشفيات وعيادات الأطباء والصيدليات خسائر بمليارات الدولارات في الإيرادات ورعاية غير معوضة إذا تراجعت التغطية. [18]
الرأي العام
حوالي 8 من كل 10 أمريكيين يؤيدون تمديد الاعتمادات المعززة، بما في ذلك أغلبية المستقلين والجمهوريين. [19]
جنبًا إلى جنب: إعانات الـ ACA الحالية مقابل مفهوم "المدفوعات المباشرة"
| الميزة | الاعتمادات الضريبية المعززة الحالية بموجب الـ ACA | مفهوم ترامب «المدفوعات المباشرة» |
|---|---|---|
| كيف تتدفق الأموال | اعتمادات ضريبية قابلة للتقديم مقدمًا تُرسل إلى شركات التأمين لخفض الأقساط الشهرية. | نقد أو إيداعات في حسابات تُرسل إلى الأفراد؛ التفاصيل لتحددها الكونغرس/الإدارة. |
| الاستهداف | قائم على الدخل؛ تم توسيع الأهلية فوق 400% من خط الفقر حتى 2025. | غير واضح — قد يكون عامًا أو قائمًا على الدخل؛ لا يوجد نص تشريعي حتى الآن. |
| استقرار السوق | مصمم لتحقيق استقرار مجموعات المخاطر عبر إبقاء المشتركين الأكثر صحة في الخطط. | غير مؤكد؛ مخاطر الاختيار العكسي إذا تخلى المستهلكون عن التغطية الشاملة. |
| الإشراف الإداري | قواعد CMS القائمة، التسوية في الإقرارات الضريبية، تدقيقات الناقلين. | لم يقرر بعد؛ سيتطلب أنظمة جديدة للأهلية والدفع ومكافحة الاحتيال. |
| الأقساط المتوقعة في 2026 إذا انتهت الاعتمادات | المدفوعات المتوسطة +114% مقابل 2025؛ تفاوت كبير من ولاية لأخرى. | لا تقدير رسمي؛ يعتمد على تصميم المنافع ومعدل الإقبال. |
المصادر: تحليلات KFF؛ مواد قاعدة CMS؛ بيانات رئاسية وبيانات مجلس الشيوخ. [20]
اقتباسات رئيسية
“خذوا [الأموال] من … شركات التأمين، أعطوها للشعب.” — الرئيس ترامب، في منشور بتاريخ 8 نوفمبر يدعو المشرعين إلى إعادة توجيه أموال الـ ACA. [21]
“يمكننا الاستمرار في دفع شركات التأمين … أو يمكننا أن نعطي الأمريكيين الأدوات لدفع تكاليف رعايتهم مباشرةً.” — السيناتور بيل كاسيدي (ج‑لويزيانا)، ملاحظات على أرض المجلس وبيان صدر في 8 نوفمبر. [22]
وصف بعض المحافظين في سياسات الصحة الفكرة بأنها “سيئة جدًا” ولا تكبح الإنفاق؛ بينما أشاد آخرون على اليمين بها لتوسيع خيارات المستهلكين. [23]
كيف يقيم الخبراء المقايضات
الفوائد المحتملة التي يذكرها المؤيدون
- تمكين المستهلك وزيادة شفافية الأسعار إذا اقترن ذلك بقواعد حسابات صارمة وخدمات قابلة للمقارنة. [24]
- فرصة للحد من ما يُنظر إليه على أنه «إفراط في دعم» شركات التأمين وإعادة توجيه الأموال إلى الأسر. [25]
المخاطر الرئيسية التي أبرزها المنتقدون
- تآكل التغطية إذا استخدم المستهلكون النقد لمنتجات غير شاملة أو أخروا شراء التأمين، ما يزيد من سوء مجموعات المخاطر ورفع الأقساط. [26]
- تعقيد إداري ومخاطر احتيال في التحول السريع من نظام اعتمادات ضريبية ناضج إلى بنية دفع جديدة. [27]
- أسئلة حول حيادية الميزانية: إعادة تسمية المدفوعات ربما لا تخفض الإنفاق الفيدرالي دون إصلاحات أوسع في نظام تقديم الخدمات أو التسعير. [28]
السياسة: النفوذ والناخبون والتوقيت
سياسيًا، تهدف خطوة البيت الأبيض إلى إعادة تأطير صراع الإغلاق كقضية «إعانات لشركات التأمين» مقابل «نقد للعائلات»، وهو تباين مع استطلاعات تظهر دعمًا واسعًا لتمديد اعتمادات الـ ACA. قد يكون النواب الجمهوريون المعرضون للخطر في دوائر ذات تسجيل كبير أكثر حساسية لصدمات الأقساط في 2026. [29]
من ناحية الإجراءات، يشير قادة مجلس الشيوخ إلى أن أي تصويت على الرعاية الصحية سيتبع صفقة إعادة الفتح؛ وتبقى مبادئ المعتدلين في مجلس النواب جسرًا محتملاً إذا احتاجت القيادة لمخرج. ومع فتح فترة التسجيل لعام 2026 وقد أَسعَرها مقدمو التأمين بالفعل، تعقّد حالة عدم اليقين أواخر السنة التقويم التنظيمي وخيارات المستهلكين. [30]
التوقع قصير الأجل (الأيام 7–10 القادمة)
راقب ما إذا كان الجمهوريون في مجلس الشيوخ سيتوحدون حول مشروع «مدفوعات مباشرة» محدد؛ وبغياب نص، من المرجح أن يتمسك الديمقراطيون بتمديد نقِيّ للإعانات كجزء من إعادة فتح الحكومة. [31]
المدى المتوسط (حتى 31 ديسمبر 2025)
إذا لم يُقر أي تمديد قبل نهاية السنة، سيواجه المستهلكون أقساطًا مُقتَرَحة أعلى لعام 2026 وقد تعدّل شركات التأمين مشاركتها، مما يزيد التكلفة السياسية لعدم التحرك. [32]
المفصل السياسي
أي نظام «مدفوعات مباشرة» سيتطلب تحديدًا واضحًا للأهلية، ضوابط لمجموعات المخاطر، وحواجز لتفادي تسريع الاختيار العكسي والرعاية غير المعوضة. [33]
المراجع
- ترامب يحث على إعادة توجيه أموال الـ ACA “مباشرة إلى الناس” (منشور على تروث سوشيال، تغطية). [34]
- كاسيدي يدعم التحول؛ مواقف الجمهوريين وتصريحات على أرض المجلس. [35]
- ديناميكيات مجلس الشيوخ أثناء الإغلاق؛ موقف القادة بشأن الترتيب المتسلسل. [36]
- مبادئ عبر الأحزاب في مجلس النواب لتمديد إعانات الـ ACA. [37]
- تحليلات KFF حول تأثير الأقساط والتسجيل لعام 2026. [38]
- تأثيرات إيرادات مقدمي الخدمة والرعاية غير المعوضة إذا انتهت الإعانات. [39]
- القاعدة النهائية لـ CMS لعام 2025 بشأن سلامة الأسواق وإمكانية التحمل. [40]
الخلاصة
الدفعة الأخيرة لاستبدال الاعتمادات المدفوعة لشركات التأمين بمدفوعات مباشرة للمستهلك تضيف متغيرًا سياسيًا جديدًا إلى محادثات الإغلاق المتوترة بالفعل. سواء كانت تكتيكًا تفاوضيًا أو تحوّلًا حقيقيًا، يجب على أي بديل عملي أن يُطابق مدى وصول الـ ACA مع تجنّب صدمات الأقساط وتقلبات السوق — وهي نتائج تُشير البيانات والجداول الزمنية الحالية إلى صعوبة تفاديها دون تمديد قصير على الأقل. 🗳️📊 [41]
التعليقات
0 تعليقاتانضم إلى المناقشة أدناه.